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胃癌

胃癌について 慈恵医大外科での治療と成績

手術実績と術後成績

当院での2001年から2012年の胃癌手術件数の推移を図1に示します。その年によって、変動はありますが、平均年間 約150症例の胃癌を手術しています。さらに、図2では2006年と2007年に当院にて胃癌手術 (非切除手術は除く) を施行された患者さんの術後追跡調査結果を示しています。ステージⅠでは再発された方はわずか1名のみでした。その他のステージでもがん拠点病院(がん治療の専門病院)から報告される術後成績と比較して、遜色のない結果でした。

図1. 慈恵医大外科胃癌手術件数推移

・2013年 初発胃癌手術件数136例(開腹39例 腹腔鏡97例)

図1:当院での2001年から2012年の胃癌手術件数の推移

図2. 術後全生存期間

(2006年~2007年胃癌手術症例)

図2:2006年と2007年に当院にて胃癌手術 (非切除手術は除く) を施行された患者さんの術後追跡調査結果

また、腹腔鏡手術(図3)は年々増加傾向で、2013年に施行した胃手術症例のうち97症例(71.3 %)は腹腔鏡で行われました。胃の出口側を2/3程度切除する幽門側胃切除術、胃を全て切除する胃全摘術、胃の入口側を切除する噴門側胃切除術いずれも腹腔鏡での手術が可能です。当院では患者さんにとって負担の小さい腹腔鏡手術を第一選択で行っています。図4で提示したように、開腹手術と腹腔鏡手術では傷口は大きく異なります。傷口が小さければ術後の疼痛は少ないため、腹腔鏡手術は患者さんに優しい手術と言えます。

図3 腹腔鏡手術の風景

図3:腹腔鏡手術

・ポートの位置と術者・助手の位置

図4 術式による創部の違い

図4:術式による創部の違い

慈恵医大外科での治療の特色

早期胃癌に対する腹腔鏡下センチネルノードナビゲーション手術

乳がん治療では既に保険適応となっているセンチネルノードナビゲーション手術が胃がんでも行われるようになってきました。センチネルノードコンセプトとは、がん細胞が直接流れていくリンパ管やそれに続くリンパ節(センチネルノード;見張りリンパ節といいます)を見つけて、それを取り出して、そこにがん細胞がいなければほかのリンパ節には転移していないという考え方のことです。ですから、そこに転移がなければ余分なリンパ節をとってこなくてもいいということになります。

現在、国内のいくつかの施設で、胃がんに対しても色素を注射したり、放射性物質を注射して調べたりする方法が高度先進医療として行われています。慈恵医大附属病院も高度先進医療の認可を受け、独自の方法でセンチネルノードナビゲーション手術を行っています。これは、色素のうちインドシアニングリーンという緑色の薬が赤外線でとてもよく見える(ちなみにほかの色素は赤外線でみえません)という性質を利用して、赤外線の装置のついた特殊な内視鏡で観察することで色素に染まったリンパ節を同定する方法です (図5)。

図5. 通常内視鏡と赤外内視鏡による観察

図5:通常内視鏡と赤外内視鏡による観察

このセンチネルノードナビゲーション手術は慈恵医大附属病院(西新橋)だけではなく、慈恵医大附属柏病院(千葉県柏市)でも行っています。これまでに、約350症例の患者さんにこの手術を行い、切除範囲を最小限にすることができました。切除範囲を小さくすると、術後の体重減少やダンピング症候群(食後の気分不快、嘔気、動悸、顔面紅潮等)といった術後の後遺症を減らすことが知られています。

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