肝不全の治療としての肝臓移植

肝不全に対する治療法の原則は、誘因と毒性物質の除去、肝再生促進と代謝是正のための全身管理と合併症対策です。

内科的治療に反応しない、または無効である場合、現状では肝臓移植が唯一の治療手段となります。

１．急性肝不全と肝臓移植

劇症肝炎（急性肝不全）の肝臓移植適応は、第22回日本急性肝不全研究会で作成されたガイドライン（1996年）や厚生労働省研究班が新たに作成した指針（2008年）を利用し、決定されています。前者では、脳症発現（意識障害）時点で肝臓移植の登録を決定し、内科的集学治療施行5日後の時点で予後を再予測し、神経所見や全身状態が悪化する場合は可能であれば肝臓移植を行なう必要があるとされています。後者では、6項目がスコアー化（発症から昏睡までの日数、プロトロンビン時間、総ビリルビン濃度、直接/総ビリルビン濃度比、血小板数、肝委縮の有無）され、予後予測をするものです。劇症肝炎は肝炎症状の出現後、脳症（肝性昏睡II度以上）が10日以内に出現する急性型と、それ以降に出現する亜急性型に分類されます。急性型、亜急性型ともに、表１に示すように内科的に救命困難な症例に対しては肝臓移植が唯一の治療法です。

２．慢性肝不全と肝臓移植

肝硬変に代表される慢性肝不全に対する肝臓移植の適応については、多種多様な疾患につき個別に移植適応が論じられています。肝硬変患者の 重傷度の指標として世界的に広く用いられているのが、1972年に考案されたChild-Turcotte-Pugh分類です。1997年に開催された American Society of Transplant PhysicianとAmerican Association for the Study of Liver Diseasesのパネル会議にて、慢性肝疾患のための肝臓移植の登録基準として、CTP score 7点以上が示されました。本邦では日本肝臓移植適応研究会のスコア方式があります。即ち、総ビリルビン、ヘパプラスチンテスト、総コレステロール、コリンエ ステラーゼの4項目の最近6ヶ月間の変化をスコア化したもので、総スコア8点以上で移植を考慮するというものです。その他、客観的データから評価可能なモ デルとしてModel for End-Stage Liver Disease Score （MELD score）が2002年からUnited Network for Organ Sharing （UNOS）に取り入れられました。MELD score=3.8log e （bilirubin [mg/dL]）+11.2log e （INR）+9.6log e （creatinine [mg/dl]+6.4 （etiology: 0 if cholestatic o r alcoholic, 1 othewise）。これはオンラインで計算できます（https://www.mayoclinic.org/medical-professionals/transplant-medicine/calculators/meld-model/itt-20434705）。

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